시신경염 치료에서 혈장 교환술 효과

https://www.ajo.com/article/S0002-9394(23)00066-1/fulltext

Ophthalmology 2023년 8월 수록 논문입니다. 이 연구는 혈장 교환(PLEX) 치료가 시신경염 (ON) 환자들에게 미치는 효과를 평가한 것입니다. 국제적인 다기관 후향적 연구로, PLEX 치료 후 시신경염 환자들의 치료 결과를 '시신경염 치료 시험(ONTT)'에서 나온 기존 데이터와 비교했습니다.

총 317명의 환자에서 395회의 시신경염 attack에 대한 결과를 분석했습니다. 평균 연령은 37세였고, 이 중 71%가 여성이었습니다.
- 시신경염의 주요 원인으로는 다발성 경화증(MS) (108명), 미엘린 올리고덴드로사이트 글리코프로틴 항체 관련 질환(MOGAD) (92명), 아쿠아포린-4 IgG 양성 신경척수염 스펙트럼 질환(AQP4+NMOSD) (75명) 등이 있었습니다.
- PLEX 치료 전 시각은 대부분 손가락 세기(20/200-Hand motion)였으며, 치료 후 중간 시각은 20/25로 개선되었습니다. MOGAD에 의한 시신경염은 다른 원인에 비해 더 좋은 결과를 보였습니다.
- 시력 20/200 이하로 최종 결과가 나온 환자는 20.5%였고, 시력 회복이 좋지 않았던 환자들은 나이가 많고, 치료 전 시력이 나쁘며, 치료 시작이 늦었던 경우가 많았습니다.
- ONTT와 비교했을 때, 심각한 스테로이드 비반응성 시신경염을 가진 환자들 중 20/40 이하 시력을 보인 비율은 PLEX 치료를 받은 그룹에서는 12%였고, 스테로이드만 치료한 그룹에서는 37%로, PLEX가 더 좋은 결과를 보였습니다(P = 0.04).

 

결론으로 대부분의 시신경염 attack은 PLEX 치료 후 개선되었으며, ONTT에서 비슷한 중증도의 발작과 비교했을 때, PLEX 치료가 더 좋은 결과를 보였습니다. 시각 상실이 심할수록, 나이가 많을수록, 치료가 늦을수록 예후가 나쁘고, MOGAD에 의한 시신경염은 더 좋은 예후를 보였습니다.